뇌성마비 치료 가이드: 약물부터 수술까지 완전 정복

뇌성마비 아동을 위한 치료 방법은 약물치료, 신경차단술, 정형외과적 수술, 선택적 신경 절제술 등 다양한 접근으로 이루어집니다.

 

이 치료들은 환자의 상태와 발달 단계에 맞춰 맞춤형으로 시행되어야 하며, 효과적인 관리와 회복을 위해 정확한 분석과 지속적인 재활치료가 중요합니다.

 

본 글에서는 각 치료의 원리, 장단점, 적용 기준 등을 체계적으로 정리하였습니다. 특히 정형외과적 수술과 신경차단술의 실제 효과와 유의사항을 중심으로 살펴봅니다. 모든 정보는 의료적 실제 적용에 기반하여 서술되었습니다.

 

 

 

 

 

1. 약물치료

1) 강직 조절을 위한 약물

근육의 긴장도가 비정상적으로 높아져서 통증이 발생하거나 자세 유지에 어려움이 있을 경우, 의사들은 강직 조절 약물을 처방합니다. 하지만 이러한 약물은 예측 가능한 효과를 보장하기 어렵고, 장기간 사용 시 다양한 부작용이 발생할 수 있어 지속적인 복용에는 제한이 따릅니다.

2) 간질 조절을 위한 약물

간질 증상을 조절하기 위한 주요 약물로는 Mysoline, Mesantoin, Milontin, Tridione, Paradione, Phenurone, Diamox 등이 있습니다. 이러한 약물은 환자의 상태에 따라 선택적으로 사용되며, 전문의의 철저한 모니터링이 필요합니다.

 

2. 화학적 신경 차단술

1) 보툴리눔 독소 신경차단술

보툴리눔 독소는 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)이라는 혐기성 세균에서 생성되는 강력한 신경독소로, 특히 A형이 가장 많이 연구되고 활용되고 있습니다. A형은 작용시간이 길고 효과가 강력하며 안정성 또한 높아 널리 사용되고 있습니다.

 

보툴리눔 독소 주사 후 기대할 수 있는 효과는 다음과 같습니다:

• 통증 완화
• 근긴장도 감소
• 보행 패턴 개선
• 일상생활 동작의 효율성 증가
• 관절 가동범위 향상
• 대뇌 겉질의 기능적 변화 유도

보툴리눔 독소는 신경근육 접합부를 선택적으로 차단하며, 주사 부위로부터 약 3~4cm 정도 확산되어 정확한 타겟팅이 가능합니다. 뼈대근육에 주사할 경우 약 3~4개월, 침샘에 주사할 경우 약 9~12개월 동안 효과가 지속됩니다.

 

단점 및 부작용:

• 반복 주사 시 항체 형성으로 인한 효과 감소
• 비용 부담
• 국소 부작용: 삼킴곤란, 주변 근육 약화 (대부분 수주 내 회복)
• 전신 부작용: 피로감, 구토, 고열, 과도한 근육 약화 등

2) 페놀 주사

페놀은 벤젠의 산화대사물질로, 강력한 단백질 변성작용을 통해 말초신경을 파괴하여 근육의 긴장을 완화하는 데 사용됩니다. 전기 자극을 통해 신경 또는 운동점을 정확하게 찾은 후 주사하게 됩니다.

 

장점:

• 비용이 저렴함

단점 및 부작용:

• 시술이 복잡하고 주사 시 통증이 심함
• 피부 손상, 근육 괴사, 감염, 간질성 섬유화, 이상감각 등
• 드물게 중추신경 억제, 심혈관계 허탈, 경련 발생 가능
• 효과 지속 기간: 약 12~18개월

3) 에틸 알코올 주사

에틸 알코올은 근육 및 신경조직을 파괴하여 강직을 줄이는 목적으로 사용되며, 페놀에 비해 안전성이 높다고 평가받습니다. 하지만 시술 시 전기자극으로 정확한 신경 위치를 찾아야 하며, 통증이 크기 때문에 아동의 경우 수면마취가 필요한 경우가 많습니다.

 

효과 지속 기간: 4~12주로 비교적 짧음
부작용:

• 주사부위 통증
• 피부과민 반응
• 정맥염
• 고농도 사용 시 근육괴사 위험 (75% 이상 농도 사용 시)

 

 

3. 정형외과적 수술

정형외과적 수술은 뇌성마비 아동의 근육과 관절 변형을 교정하기 위해 시행됩니다. 수술을 통해 굳어진 근육을 이완시키거나 약한 근육을 보강하고, 심하게 변형된 뼈나 관절은 절골술을 통해 제 위치로 복원합니다.

 

가장 일반적인 접근법은 일단계 다수준 수술 (Single Event Multilevel Surgery, SEMLS) 입니다. 이 방법은 한 번의 수술로 여러 부위의 문제를 동시에 교정할 수 있어 입원과 재활 부담을 줄일 수 있습니다.

 

▣ 수술 대상 아동

• 근육 강직으로 인해 뒤뚱거리며 걷는 5~7세 아동
• 성숙된 보행 패턴을 가진 경우
• 독립 보행 가능성이 있는 경우

 

3-1. 엉덩관절 관련 수술

1) 굽힘변형

엉덩관절이 과도하게 굽어지는 굴곡 구축이 발생하면, 체중 중심이 앞으로 쏠리게 되어 허리 과만곡, 무릎 굽힘, 발목 과도한 발등굽힘 등의 보상작용이 나타납니다.

 

주의사항
굽힘변형이 무릎이나 발목 문제로 인해 2차적으로 발생한 것이라면, 무작정 엉덩관절 수술을 진행할 경우 오히려 변형이 심해질 수 있습니다.

 

대표 수술 방법

• 엉덩허리근의 근육 내 연장술 (Intramuscular Psoas Lengthening)
• 30도 이상 굽힘 구축 시: 넙다리곧은근, 넙다리근막긴장근, 중간볼기근 등 연장술 병행

2) 모음변형

모음근의 강직은 가위보행(scissoring gait)을 유발하고, 엉덩관절 아탈구의 원인이 되기도 합니다.

 

수술 방법

• 모음근의 힘줄 절단술
• 심한 경우: 두덩정강근(gracilis) 절단술 병행
• 아탈구 동반 시 즉각적인 수술 권장 (SEMLS와 무관하게)

3) 넙다리뼈 앞경사 과다 (Femoral Anteversion)

체중 부하 부족으로 넙다리뼈의 앞경사가 정상적으로 감소하지 않으면, 보행 시 발가락이 안쪽으로 향하는 intoeing gait가 나타납니다.

 

수술 방법

• 넙다리뼈 앞경사를 줄이기 위한 뼈자름술 (Femoral Derotation Osteotomy)
• 주로 넙다리뼈 몸쪽(proximal)에서 시술하여 동시에 각도도 교정

4) 엉덩관절 탈구

엉덩관절 탈구는 앉은 자세 유지와 위생 관리에 큰 불편을 주며, 통증을 유발합니다. 탈구 여부는 이학적 검사와 방사선 촬영으로 진단합니다.

 

진단 기준

• 다리 벌림각이 45도 이하 → X-ray 검사
• 이동지수(MI) 33% 이상: 아탈구
• MI 100% 이상: 완전 탈구

수술 방법

• 연부조직 수술: 모음근 절단술, 허리근 연장술
• 뼈 수술: 넙다리뼈 자름술, 관절구 성형술 병행 가능

3-2. 무릎관절 관련 수술

1) 굽힘구축

가장 흔한 무릎 변형은 굽힘구축으로, 넙다리뒤근의 구축이나 강직에 의해 발생합니다. 보행 시 무릎이 펴지지 않아 보행 효율이 떨어지고, 한 걸음 길이가 짧아집니다.

 

수술 방법

• 넙다리뒤근 연장술
• 필요 시 뒤관절주머니 유리술 병행

2) 뻣뻣한 무릎 (Stiff Knee)

넙다리곧은근의 과도한 수축 또는 이전 수술로 근력이 감소한 경우, 무릎이 뻣뻣하게 굳어 보행이 어려워집니다.

 

수술 방법

• 넙다리곧은근 이전술
• 이전 부위: 넙다리두갈래근, 엉덩정강근, 넙다리빗근 등

3) 높은 위치의 무릎뼈 (Patella Alta)

무릎뼈 위치가 정상보다 위로 올라간 상태는 무릎폄에 지연을 유발합니다. 무릎뼈를 제자리에 고정시키는 수술이 필요합니다.

 

수술 방법

• 정강이뼈에 무릎뼈 고정용 끈 삽입
• 함께 시행되는 경우: 넙다리뼈 앞쪽 웨지절골술로 무릎 폄 보조

3-3. 발과 발목 관련 수술

1) 꿈치들린발 (Equinus Deformity)

뇌성마비 아동의 약 70%에서 발생하며, 장딴지근과 정강이뼈 성장 불균형이 원인입니다. 보조기를 통한 예방이 중요하며, 심한 경우 수술이 필요합니다.

 

수술 방법

• Z-성형 아킬레스힘줄 연장술
• 장딴지-가자미근 연장술
• 피부경유 아킬레스 연장술 등

2) 안쪽/가쪽들린휜발

뒤정강근의 단축으로 안쪽들린휜발이, 체중 지지에 따른 아치 붕괴로 가쪽들린휜발이 발생합니다.

 

수술 방법

• 뒤정강근 연장 또는 힘줄이동술
• 뒤꿈치뼈 자름술 (외측 쐐기 절제) 병행 가능

 

 

4. 선택적 뒤신경뿌리절단술 (Selective Dorsal Rhizotomy, SDR)

선택적 뒤신경뿌리절단술은 뇌성마비 아동의 **과도한 근육 강직(Spasticity)**을 완화하기 위해 시행되는 수술적 치료입니다. 뇌성마비에서는 대뇌의 운동 조절 기능이 손상되어 척수가 대신 이 기능을 수행하게 되며, 이로 인해 지속적인 강직이 발생하게 됩니다.

 

뇌 자체를 직접 수술하는 것은 현실적으로 매우 어렵기 때문에, 감각신경 일부를 선택적으로 절단하여 척수 반사 고리를 차단하는 방식이 효과적인 대안이 됩니다.

수술 원리 및 절차

의료진은 보통 1번에서 2번 요추의 뒤쪽 고리판(lamina)을 제거한 후, 2번 요추부터 2번 천추까지의 감각신경 뿌리(dorsal root)를 분리합니다. 분리된 신경뿌리는 더 작은 단위인 잔뿌리(rootlet)로 나뉘며, 각각의 잔뿌리마다 수술 중 전기자극을 가합니다.

 

전기자극에 대한 근전도 반응을 확인한 후, 비정상적이고 과도한 반응을 보이는 잔뿌리의 약 60~70%를 절제하게 됩니다. 이렇게 절제된 신경이 근육으로 가는 과도한 감각 입력을 차단하게 되어 강직이 줄어듭니다.

수술 시 주의사항

특히 중요한 점은 괄약근 기능을 담당하는 천추 2, 3, 4번의 감각신경은 반드시 보존해야 한다는 점입니다. 이 신경들이 손상될 경우 배뇨·배변 조절 능력의 상실이 발생할 수 있기 때문입니다.

수술 대상

• 양측 하지에 뚜렷한 강직이 있는 뇌성마비 아동
• 인지 기능은 비교적 양호하며, 독립 보행 또는 보조 보행 가능성이 있는 경우
• 근육 약화가 강직에 의해 가려져 있는 아동

기대 효과

• 하지 강직의 효과적인 감소
• 관절 가동범위 증가
• 보행 효율 향상
• 일상생활에서의 기능적 향상

부작용 및 재활 관리

수술 후 강직이 줄어들면서 기존에 가려져 있던 근력 약화가 드러날 수 있습니다. 이로 인해 오히려 기능이 일시적으로 저하되는 현상이 나타날 수도 있으며, 일부 환자에게는 다음과 같은 부작용이 보고된 바 있습니다:

• 척추변형 (특히 성장기 아동의 경우)
• 엉덩관절 탈구
• 배뇨 또는 배변 장애

 

 

수술 후 관리

수술 후에는 최소 12개월 이상의 집중적인 물리치료가 필요합니다.
근육이나 관절의 변형이 이미 진행되어 있다면, 추가적인 정형외과적 수술이 병행될 수 있습니다.

지속적인 재활치료와 함께, 기능 회복을 위한 맞춤형 보조기 착용, 운동 치료, 보행훈련이 체계적으로 병행되어야 최대한의 치료 효과를 얻을 수 있습니다.